C.I. Nº (requerido)
Nombre (requerido)
Apellido (requerido)
Correo electrónico (requerido)
Celular (requerido)
Fecha de Nacimiento (requerido)
Dirección (requerido)
Ciudad (requerido)
Barrio (requerido)
Estado Civil (Requerido) SolteroCasadoDivorciadoViudo
Nacionalidad (requerido)
Linea Baja (opcional)
Unidad Académica (Requerido)Facultad de Ciencias y TecnologíasFacultad de Ciencias EconómicasFacultad Ciencias de la ProducciónFacultad de Ciencias de la SaludFacultad de Ciencias Sociales y PolíticasFacultad de Ciencias MédicasFacultad de OdontologíaEscuela Superior de Artes y Desarrollo de TalentosRectorado
Cargo (Requerido) AdministrativoDocenteAmbos
Comisionado (Requerido) SíNo
Antiguedad (años) (Requerido)
Dirección Laboral (Opcional)
Teléfono Laboral (opcional)
¿Pertenece a alguna otra Asociacción de la Unca? (Requerido) SíNo
Nombre de la Asociación (Opcional)
Teléfono de la Asociación (Opcional)
Referencia Laboral (Requerido)
Teléfono (Requerido)
Referencia Personal (Requerido)
Socio Proponente (Opcional)
Enviar cédula escaneada al correo: asofunca@gmail.com Marcar si ya envió la cédula